www888
21/07/2004, 02:00 AM
العيون
جحــــوظ العيــــــن
إن أى مرض يحدث داخل الحجاج يؤدى إلى دفع العين إلى الأمام وجحوظ العين
الناسور السباتى الكهفى Carotico – cavernous fistula
إذا حدث للشريان السباتى جرح أثناء وجوده داخل الجيب الكهفى ، فإن ذلك يؤدى إلى حدوث ناسور سباتى كهفى ، ودخول الدم الشريانى ذى الضغط العالى إلى الأوردة الحجابية ذات الضغط المنخفض . ويظهر الناسور السباتى الكهفى على هيئة " جحوظ العين النبضى " ، حيث يمكن للجراح أن يسمعه بأستعمال السماعة ، وكذلك المريض الذى يسمعه كانذار ضوضائى يشبه طنين الذبابة . تظهر الأوعية الدموية للملتحمة محتقنة ، وربما تكون الجفون والملتحمة متورمة جدا ، كما أن هذه العلامات غالبا ما تظهر ، ولكن بدرجة أقل ، فى العين الأخرى.
العلاج الأساسى يستلزم ربط الشريان السباتى المشترك ، فإذا لم يكن فبربط الشريان السبات الداخلى
.
التهاب الحجاج الهللي Orbital cellulitis :
هو التهاب غالبا ما ينتج من التهاب الجيوب الأنفية ، وهو التهاب شائع الحدوث وخطير ، وخطورته تأتى من خطورته على العين ، أو احتمال امتداده إلى المخ، ومن أعراضه بروز العين وتصبح غير قادر على الحركة ، وربما تخفت الرؤية قليلا نتيجة الضغط على العصب البصرى والألم غالبا شديد ، حتى يتم تفريغ الصديد. ولكن العلاج الصحيح هو باستعمال المضادات الحيوية ، حيث يمكن أن تسمح بخمود الالتهاب بدون الالتجاء إلى التصريف الجراحى .
تجلط الجيب الكهفى Cavernous sinus thrombosis:
هذا التجلط ربما يكون نتيجة عنيفة لالتهاب الحجاج الهللى ، أو ربما ينتج عن بعض العدوى البسيطة ، مثل الدمامل التى تصرف عن طريق الوريد الزاوى إلى الجيب الكهفى .
العلامات والأعراض هى نفس علامات وأعراض التهاب الحجاج الهللى ، ولكن بصورة شديدة ، ودرجة الألم واحتقان الأوردة الشديد ، ووجود الأعراض والعلامات على الجانبين كافية للتشخيص . وعلى أى حالة فإن نفس العلاج يتبع ، مع إضافة مضادات التجلط ، لمنع امتداد الجلطة.
جحوظ العين الدرقى Dysthyroid exophthalmos :
يوجد نوعان أساسيان للظواهر العينية فى الأمراض الدرقية : نوع بسيط ونوع شديد مع العلم بأن النوع الأول يندمج فى النوع الأخر.
النوع البسيط
يحدث عند المرضى المصابين بمرض "جريفز" (Grave’s disease ) ويلاحظ أكثر عند النساء بين سن 20 – 50 مع العلامات العامة للتسمم الدرقى ( ارتعاش وعرق وإسراع القلب مع الهزال ) ، وغالبا ما يلاحظ تراجع الجفن وتباطؤه ، واللذان يؤديان إلى التحدق البارز ، بالأضافة وجود درجة من جحوظ العين . والعلاج يوجه لعلاج السبب الأساسى وهو التسمم الدرقى (thyrotoxicosis) ( افراط الدرقية ) ، ويشمل : المهدئات ، ومضادات الدرق ، واليود المشع واسئصال الغدة الدرقية .
النوع الشديد
من جحوظ العين الدرقى أقل شيوعا ويصيب كلا الجنسين بنفس القدر فى معدل عمر 50 سنة ، وفيه المريض ربما يظهر انخفاضا أو ازديادا فى نشاط الغدة الدرقية ، وهذه الحالة ليست واضحة تماما ، ولكن من الظاهر أن سببها مادة منتجة للجحوظ العينى.
والنوع الشديد ، العلامات العينية فيه هى المسيطرة ، بينما العلامات العامة غالبا ما تكون خفيفة ، فيلاحظ أن جحوظ العين شديد ، غير متراجع ، وغالبا ما يؤدى إلى تقرح القرنية ، وشلل عينى واضح ، وربما يسبق هذا الشلل جحوظ العين، كما يظهر تورم ملاحظ للجفون ، والملتحمة . هذه التغيرات تنتج من ارتشاحات وتورم العضلات نفساها ثم تليفها بعد ذلك. وبعض هذه الحالات تستجيب بصورة فعالة لكمية كبيرة من الكورتيزون العام ، ولكن لو فشل هذا العلاج ، فهنا يجب اجراء عملية رفو الأجفان (Tarsorrhaphy) أو ربما يحتاج العلاج إلى تخفيف ضغط الحجاج (orbital decompression ).
الأورام الحجاجية:
هذه الأورام يمكن أن تكون أولية ( ورم سحائى Meningiioma ) . أورام دبقى Glioma للعصب البصرى أو تكون ثانوية منتشرة من الجيوب الأنفية ( سرطان الجيب الفكى قد يظهر عن طريق انسداد القناة السمعية كما أن القيلة المخاطية للجيب الوجهى والجيب المصفوى غالبا ما تسبب جحوظ العين ) ، أو تكون أوراما منتشرة ( خاصة عند الأطفال من سرطان الدم " ابيضاض الدم " Leukemia ) ، وورم الخلايا البدائية العصبية neuroblastoma ، وورم "ويلم" Wilm ‘s tumour .
جحــــوظ العيــــــن
إن أى مرض يحدث داخل الحجاج يؤدى إلى دفع العين إلى الأمام وجحوظ العين
الناسور السباتى الكهفى Carotico – cavernous fistula
إذا حدث للشريان السباتى جرح أثناء وجوده داخل الجيب الكهفى ، فإن ذلك يؤدى إلى حدوث ناسور سباتى كهفى ، ودخول الدم الشريانى ذى الضغط العالى إلى الأوردة الحجابية ذات الضغط المنخفض . ويظهر الناسور السباتى الكهفى على هيئة " جحوظ العين النبضى " ، حيث يمكن للجراح أن يسمعه بأستعمال السماعة ، وكذلك المريض الذى يسمعه كانذار ضوضائى يشبه طنين الذبابة . تظهر الأوعية الدموية للملتحمة محتقنة ، وربما تكون الجفون والملتحمة متورمة جدا ، كما أن هذه العلامات غالبا ما تظهر ، ولكن بدرجة أقل ، فى العين الأخرى.
العلاج الأساسى يستلزم ربط الشريان السباتى المشترك ، فإذا لم يكن فبربط الشريان السبات الداخلى
.
التهاب الحجاج الهللي Orbital cellulitis :
هو التهاب غالبا ما ينتج من التهاب الجيوب الأنفية ، وهو التهاب شائع الحدوث وخطير ، وخطورته تأتى من خطورته على العين ، أو احتمال امتداده إلى المخ، ومن أعراضه بروز العين وتصبح غير قادر على الحركة ، وربما تخفت الرؤية قليلا نتيجة الضغط على العصب البصرى والألم غالبا شديد ، حتى يتم تفريغ الصديد. ولكن العلاج الصحيح هو باستعمال المضادات الحيوية ، حيث يمكن أن تسمح بخمود الالتهاب بدون الالتجاء إلى التصريف الجراحى .
تجلط الجيب الكهفى Cavernous sinus thrombosis:
هذا التجلط ربما يكون نتيجة عنيفة لالتهاب الحجاج الهللى ، أو ربما ينتج عن بعض العدوى البسيطة ، مثل الدمامل التى تصرف عن طريق الوريد الزاوى إلى الجيب الكهفى .
العلامات والأعراض هى نفس علامات وأعراض التهاب الحجاج الهللى ، ولكن بصورة شديدة ، ودرجة الألم واحتقان الأوردة الشديد ، ووجود الأعراض والعلامات على الجانبين كافية للتشخيص . وعلى أى حالة فإن نفس العلاج يتبع ، مع إضافة مضادات التجلط ، لمنع امتداد الجلطة.
جحوظ العين الدرقى Dysthyroid exophthalmos :
يوجد نوعان أساسيان للظواهر العينية فى الأمراض الدرقية : نوع بسيط ونوع شديد مع العلم بأن النوع الأول يندمج فى النوع الأخر.
النوع البسيط
يحدث عند المرضى المصابين بمرض "جريفز" (Grave’s disease ) ويلاحظ أكثر عند النساء بين سن 20 – 50 مع العلامات العامة للتسمم الدرقى ( ارتعاش وعرق وإسراع القلب مع الهزال ) ، وغالبا ما يلاحظ تراجع الجفن وتباطؤه ، واللذان يؤديان إلى التحدق البارز ، بالأضافة وجود درجة من جحوظ العين . والعلاج يوجه لعلاج السبب الأساسى وهو التسمم الدرقى (thyrotoxicosis) ( افراط الدرقية ) ، ويشمل : المهدئات ، ومضادات الدرق ، واليود المشع واسئصال الغدة الدرقية .
النوع الشديد
من جحوظ العين الدرقى أقل شيوعا ويصيب كلا الجنسين بنفس القدر فى معدل عمر 50 سنة ، وفيه المريض ربما يظهر انخفاضا أو ازديادا فى نشاط الغدة الدرقية ، وهذه الحالة ليست واضحة تماما ، ولكن من الظاهر أن سببها مادة منتجة للجحوظ العينى.
والنوع الشديد ، العلامات العينية فيه هى المسيطرة ، بينما العلامات العامة غالبا ما تكون خفيفة ، فيلاحظ أن جحوظ العين شديد ، غير متراجع ، وغالبا ما يؤدى إلى تقرح القرنية ، وشلل عينى واضح ، وربما يسبق هذا الشلل جحوظ العين، كما يظهر تورم ملاحظ للجفون ، والملتحمة . هذه التغيرات تنتج من ارتشاحات وتورم العضلات نفساها ثم تليفها بعد ذلك. وبعض هذه الحالات تستجيب بصورة فعالة لكمية كبيرة من الكورتيزون العام ، ولكن لو فشل هذا العلاج ، فهنا يجب اجراء عملية رفو الأجفان (Tarsorrhaphy) أو ربما يحتاج العلاج إلى تخفيف ضغط الحجاج (orbital decompression ).
الأورام الحجاجية:
هذه الأورام يمكن أن تكون أولية ( ورم سحائى Meningiioma ) . أورام دبقى Glioma للعصب البصرى أو تكون ثانوية منتشرة من الجيوب الأنفية ( سرطان الجيب الفكى قد يظهر عن طريق انسداد القناة السمعية كما أن القيلة المخاطية للجيب الوجهى والجيب المصفوى غالبا ما تسبب جحوظ العين ) ، أو تكون أوراما منتشرة ( خاصة عند الأطفال من سرطان الدم " ابيضاض الدم " Leukemia ) ، وورم الخلايا البدائية العصبية neuroblastoma ، وورم "ويلم" Wilm ‘s tumour .